心脏变胖藏镜人

时间:2020-05-22 作者:

 

日前嘉义一位六十岁老伯,因觉胸闷急喘求助心脏科门诊,却赫然发现心脏收缩功能只剩二成(正常心脏功能均超过六成)。心脏超音波检查显示病人有重度二尖瓣逆流及三尖瓣逆流情况,且左右心房及心室都已严重扩大,虽给予药物治疗但无明显改善。是故,医师建议其心脏移植但因捐赠之心脏数量有限,老伯在等待过程中持续不适,也无法接受要换心的残酷事实。

后来老伯求助台南市立安南医院心脏外科陈伟华主任医师,陈医师使用药物检测后发现其心脏虽然胀大,但如能改善瓣膜逆流的话,心脏收缩功能仍有康复的机会,故于三个月前紧急帮老伯施做二尖瓣及三尖瓣修补手术,一个月后其扩大的心脏已缩小了三分之一,老伯也不再胸闷急喘也顺利于术后一週出院,目前搭配药物治疗并回复正常生活,彷彿经历了一场从地狱到天堂的冒险旅程。

陈伟华表示,二尖瓣逆流往往无徵候,当症状乍现时即表示心脏已扩大。二尖瓣逆流治疗通常以药物为第一线,如已至严重程度者,依国际医疗标準应改以修补手术来处治,以预防心脏功能更加恶化。陈伟华还说,如二尖瓣逆流情况为重度者,并不建议採瓣膜置换的方法。虽然瓣膜修补技术较为困难,但比起瓣膜置换来说,其优点为手术死亡率更低、更佳的左心室收缩功能之改善及更低的十年死亡率等,其原因为瓣膜修补更符合人体生理流体学且不需终身服用抗凝血药物,大大提升病人的术后生活品质。

陈伟华指出,此病人的棘手之处在于其心脏功能极差,除需谨慎评估手术的风险外,在术中为维持其完好不多的心脏功能,更需使用最新的「低钾HTK心肌麻痺保护液」来提供心脏停跳缺血时的心肌保护功能及搭配「自体血液回收机」,来儘量减少手术时的失血量。

陈伟华强调,因二尖瓣拖垂而造成二尖瓣逆流的成因众多,但心脏功能越差者,更是需要採取修补手术来处置。要切记的是,重度二尖瓣逆流病人若只单纯以药物治疗的话,则五年内会有四成的病人将会出现各式併发症,其中以心律不整引发中风最常见也最严重;同时,女性发生率又为男性的两倍,所以如发现自身有持续的心悸和会喘及胸闷等症状时,就要第一时间赶快就医检查,以免二尖瓣逆流因忽视而演变为重度。

心脏逆流功能手术修补药物老伯瓣膜

 

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